中国结直肠癌诊疗规范2015

建议有条件者检测组织标本MMR 或MSI（微卫星不稳定性），如为dMMR（错配修复缺陷）或MSI-H（微卫星不稳定），不推荐氟尿嘧啶类药物的单独辅助化疗。

• MSI-H 是II 期结直肠癌患者预后良好的一个标志物

Popat S et al. 在《British Journal of Cancer》杂志上发表的一项纳入了32 项研究共7642 例II 期结直肠癌患者的荟萃分析结果显示，与MSS 患者相比，MSI-H 患者死亡风险为0.65（95%CI, 0.59-0.71），降低高达35%1。

• 证据表明，MSI-H 患者并不能从5-FU 的辅助化疗中获益，MSI-H 可作为5-FU 辅助治疗CRC 无效的预测标志物。

Ribic CM et al. 发表在《New England Journal of Medicine》杂志上的文献数据显示：在II 期结直肠癌患者中，MSI-H 患者接受辅助化疗较未经治疗者并无生存优势，5 年生存率反而显著缩短（71% vs. 88%）3。这表明：对于MSI-H 的II 期患者，给予5-FU 辅助化疗非但不能带来生存获益，反而对患者不利。因此，II 期CRC 患者是否需要辅助化疗，需要综合考虑临床高危因素和MSI 状态。

参考文献：

1.Popat S, Hubner R, Houlston R S. Systematic Review of Microsatellite Instability and Colorectal Cancer Prognosis[J]. Journal of Clinical Oncology Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 2005, 23(3):609-618.

2.Hveem T S, Merok M A, Pretorius M E, et al. Prognostic impact of genomic instability in colorectal cancer[J]. British Journal of Cancer, 2014, 110(8):2159-64.

3.Ribic C M, Sargent D J, Moore M J, et al. Tumor Microsatellite-Instability Status as a Predictor of Benefit from Fluorouracil-Based Adjuvant Chemotherapy for Colon Cancer[J]. New England Journal of Medicine, 2003, 349(3):247-257.